První gynekologické vyšetření

Kdy

Každá dívka i žena od věku zhruba 15–16 let by měla navštívit svého gynekologa 1x ročně. Pokud má dívka problémy dříve, je nutné navštívit gynekologa i v nižším věku.

Každá preventivní prohlídka je pak 1× ročně hrazena každou ZP V případě gynekologických problémů u dívek do 15 let vyšetřuje dětský gynekolog. Ten má specializované vzdělání a ordinuje s náležitým přístrojovým vybavením (vaginoskop, ultrazvuk …).

Návštěva - plánování

Je nutno:

• naplánovat mimo období menstruace, nejvhodněji po jejím skončení

• nemít před vyšetřením nechráněný pohlavní styk s ejakulací do pochvy (Nejen že je to vůči vyšetřujícímu lékaři poněkud neohleduplné, ale přítomnost spermií může zkreslit výsledek stěru nebo výrazně snížit výpovědní hodnotu odebraného materiálu.)

• Vhodné je vyprázdnit močový měchýř před vyšetřením (Ve zvláštních případech je ale naopak plný močový měchýř nezbytný.

A to u :

• malých pacientek, které zatím nežijí pohlavním životem

• mladých slečen s poruchami menstruačního cyklu či s bolestmi v podbřišku a dosud nežijí pohlavním životem

• občas u žen s nejasnými nálezy v pánvi

• u žen ve velmi pozdním věku, v pokročilé postmenopauze)

Při vyšetření s plným močovým měchýře by se mělo:

• přibližně jednu a půl až dvě hodiny nemočit

• příjem dostatečného množství tekutin • den před vyšetřením a v den vyšetření není vhodné konzumovat nadýmavé pokrmy, sycené nápoje a žvýkání žvýkaček …V tomto případě by měla být již při objednávání srozumitelně poučena.

Průběh

Doporučuji si vzít sukni nebo šaty. Tím se vyhneš chvilce, kdy stojíš před doktorem nahá. Takhle si sukni jen vyhrneš. Vyzve tě, aby sis sundala kalhotky. Pak si lehneš do speciálního křesla a nohy ti dá do speciálních podběr nebo si pouze lehneš a roztáhneš nohy. Nic z následujícího vyšetření nebolí, neboj. Gynekologická prohlídka začíná pohledem lékaře na kůži a sliznice v oblasti zevního genitáliu, tzv. vyšetření zrakem, zda žena netrpí otokem, vyrážkou, zarudnutím, apod. Celé vyšetření se pak odvíjí od toho, zda je dívka stále panna či ne.

S kým

• Na vyšetření doprovází malou pacientku vždy osoba, k níž má dívenka plnou důvěru, nejčastěji maminka či jiná blízká osoba, většinou ženského pohlaví…

• I u starších dívek do osmnácti let je též nutný doprovod jednoho ze zákonných zástupců, zákon již ale nestanovil jako nutnou přítomnost této osoby u samotného vyšetření

• Dívky od patnácti let se již mohou registrovat u gynekologa pro dospělé, první návštěvu je ale též nutné absolvovat v doprovodu zákonného zástupce

Obvyklé otázky gynekologa

• Poslední menstruace (jde o datum, kdy krvácení začalo, tedy první den poslední menstruace) a případné potíže - kdy se vyskytly poprvé, jak dlouho trvaly či trvají, zda se vyskytují opakovaně, opakovaně či zda jejich výskyt byl jen ojedinělý, popřípadě v jaké fázi menstruačního cyklu se obtíže vyskytly

• Věk v době první menstruace

• Zda proběhl první pohlavní styk

• Typ používané antikoncepce

• Případné očkování vakcínou proti viru HPV

• Celkový zdravotní stav, prodělané závažné onemocnění, úrazy a operace, popřípadě závažné onemocnění přímých příbuzných – rodičů, sourozenců

• Dlouhodobé užívání léků

• Alergie

Vyšetření pro ženy po pohlavním styku:

Následuje vnitřní vyšetření pomocí tzv. gynekologického zrcadla. Lékař nástroj opatrně zavede do pochvy, aby zkontroloval jak pochvu, tak děložní čípek. Následně odebere stěr z děložního čípku dlouhým tamponem (výsledky pošle do laboratoře na cytologické vyšetření) a provede i vyšetření kolposkopem. Je důležité aby ses uvolnila. Zbývá ještě vyšetření hmatem. Lékař vloží jeden nebo dva prsty do pochvy a druhou rukou mírně zatlačí na podbřišek. Takto zkontroluje dělohu a vaječníky. Je možné že ucítíš tlak a nebo stud. Případně nakonec provede vyšetření ultrazvukem. Spíše se provádí vyšetření ultrazvukem vaginálním. Ten má jiný typ sondy a je opatřen prezervativem.

Vyšetření panny:

Pokud dívka ještě neměla pohlavní styk, ve většině případů se neprovádí vyšetření hmatem ani zrcadlem, aby se neporušila panenská blána. Provádí se následující vyšetření :

Vyšetření pohmatem přes konečník

Pohmatové vyšetření lékař provádí jedním prstem, který zasune do konečníku pacientky. Druhá ruka lékaře zároveň prohmatává pacientčin podbřišek. Opět platí, že vyšetření může být nepříjemné, ale ve většině případů naprosto nebolestivé. Případná bolest může naopak signalizovat, že je něco v nepořádku – například, že začíná gynekologický zánět.

Vyšetření ultrazvukem

Ultrazvukové vyšetření se u dívek provádí naopak přes břišní stěnu břišní sondou. Před vyšetřením musí dívka hodně pít, aby měla plný močový měchýř. Ten vytvoří potřebné „okénko“, přes které je dobře vidět na dělohu, děložní sliznici a vaječníky.

Vyšetření vaginoskopem

Pochvu a děložní čípek lékař vyšetřuje tenkou trubičkou (vaginoskopem), která se zasune do pochvy tak, aby dívku neporanila. Je to mírně nepříjemné, kovová trubička trochu studí, ale vyšetření je v každém případě nebolestivé. Toto vyšetření se u pannen dělá jen výjimečně, spíše jen v případě, že pacientka má zdravotní problémy.

Vyšetření prsů

Je možné, že gynekolog provede i vyšetření prsů (od 25ti let) ale většina gynekologů toto vyšetření neprovádí, často pouze na žádost pacientky Po vyšetření je třeba počítat s možností znečištění spodního prádla sekretem z pochvy smíchaným s některým z použitých roztoků, občas se po vyšetření může objevit slabé kontaktní krvácení z povrchu děložního čípku. Na tento fakt by měl pacientku upozornit po vyšetření lékař, ale ne všechny ordinace nabízejí slipové vložky nutné k ochraně spodního prádla po vyšetření. Tenké slipové vložky je vhodné mít s sebou v kabelce pro případ dočasných „následků“ po gynekologické prohlídce.

Vybavení gynekologie

• Gynekologické křeslo s opěrkami pro nohy pro větší uvolnění pacientky

• K podrobnému vyšetření povrchu děložního čípku se používá speciální mikroskop – kolposkop.

• Přehlednost poševní dutiny umožňuje použití vyšetřovacích zrcadel, který pochvu šetrně roztáhne tak, aby byla přehledná její sliznice a zejména oblast povrchu děložního čípku, z nějž se při preventivní prohlídce odebírají stěry. Používají se jak jednorázová, plastová, tak opakovaně sterilizovaná kovová zrcadla různých velikostí. Používání jednorázových vyšetřovacích zrcadel není hrazeno ZP

• Poblíž gynekologického křesla je i většinou pojízdný stolek s vyšetřovacími nástroji, rukavicemi, odběrovými tampony, zkumavkami na mikrobiologická vyšetření, kartáčky a nátěrovými sklíčky.

• Slabě koncentrovaným roztokem tří-šestiprocentní kyseliny octové na potření povrchu děložního čípku a zpřesnění kolposkopického vyšetření a většinou i tmavě hnědý roztok jodidu draselného k takzvané rozšířené kolposkopii pro vyšetřování výraznějších změn děložního čípku. Tyto roztoky se pomocí tamponu na dřevěné špejli aplikují na slizniční povrch (stěr).